Фиброиди – Лечение

Лечението може да не е необходимо, ако имате фиброиди, но нямате никакви симптоми или ако имате само незначителни симптоми, които не оказват съществено влияние върху ежедневните Ви дейности.

Фиброидите често се свиват след менопаузата и симптомите ви обикновено ще се облекчат или ще изчезнат напълно.

Ако имате фиброиди, които се нуждаят от лечение, Вашият лекар може да Ви препоръча лекарства, които да помогнат за облекчаване на симптомите. Въпреки това, може да се наложи да видите гинеколог (специалист по женската репродуктивна система) за по-нататъшно лечение или хирургия, ако те не са ефективни. Посъветвайте се с Вашия лекар, за да обсъдите най-добрия план за лечение за Вас.

Медикаменти за симптоми

Различните лечения за фиброиди са изложени по-долу. Можете също така да прочетете обобщение на плюсовете и минусите на леченията за фиброиди, което ви позволява да сравните Вашите възможности за лечение.

Налични са лекарства, които могат да бъдат използвани за намаляване на тежките периоди, но те могат да бъдат по-малко ефективни, толкова по-големи са вашите фиброми. Тези лекарства са описани по-долу.

Медикаменти за свиване на фибромиите

Левоноргестрелната вътрематочна система (LNG-IUS) е малък, пластмасов, t-образно устройство, поставено в утробата, което бавно освобождава прогестогенния хормон левоноргестрел. Това спира бързо нараняването на обвивката на матката, така че е по-тънка и кървенето ви става по-леко.

Страничните ефекти, свързани с LNG-IUS, включват

LNG-IUS също действа като контрацептив, но не оказва влияние върху шансовете Ви да забременеете, след като спрете да го използвате.

Ако LNG-IUS е неподходящ – например, ако не се желае контрацепция – могат да се обмислят таблетки tranexamic acid. Те работят чрез спиране на малките кръвоносни съдове в кръвоносната облицовка на матката, намалявайки загубата на кръв с около 50%.

Таблетките с траннемова киселина се приемат три или четири пъти на ден по време на Вашия период до четири дни. Лечението трябва да бъде спряно, ако симптомите Ви не са се подобрили в рамките на три месеца.

Таблетките с траннемова киселина не са форма на контрацепция и няма да повлияят на шансовете Ви да забременеете.

Храносмилането и диарията са два възможни нежелани реакции на таблетките с транцексамова киселина.

хирургия

Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), като ибупрофен и мефенаминова киселина, могат да се приемат три пъти дневно от първия ден на вашето лечение, докато кървенето спира или намалява до управляеми нива.

Нехирургични процедури

НСПВС работят чрез намаляване на производството на тялото на подобно на хормон вещество наречено простагландин, което е свързано с тежки периоди.

Противовъзпалителните лекарства също са болкоуспокояващи, но те не са форма на контрацепция.

Храносмилането и диарията са чести нежелани реакции на НСПВС.

Контрацептивното хапче е популярен метод за контрацепция, който спира отделянето на яйцеклетка от яйчниците, за да се предотврати бременността.

Освен че правят кръвоизливи по-леки, някои контрацептивни хапчета могат да помогнат за намаляване на болката в периода.

Вашият лекар може да Ви предостави допълнителни съвети за контрацепция и противозачатъчно хапче.

Пероралният прогестоген е синтетичен (произведен от човека) прогестерон (един от женските полови хормони), който може да помогне за намаляване на тежките периоди. Обикновено се приема като дневна таблетка от 5 до 26 дни от менструалния цикъл, като броят на първия ден от периода като първия ден.

Пероралният прогестоген работи, като предотвратява бързото нарастване на обвивката на матката. Това не е форма на контрацепция, но може да намали шансовете ви за зачеване, докато го приемате.

Страничните ефекти на пероралния прогестоген могат да бъдат неприятни и включват повишаване на теглото, чувствителност на гърдите и краткосрочно акне.

Прогестогенът също се предлага като инжекция за лечение на тежки периоди. Тя действа, като предотвратява бързото образуване на лигавицата на утробата ви.

Тази форма на прогестоген може да се инжектира веднъж на всеки 12 седмици, докато се налага лечение.

Честите нежелани реакции на инжектирания прогестоген включват

Инжектираният прогестоген също действа като контрацептив. Това не Ви пречи да забременеете, след като спрете да го използвате, въпреки че може да има значително забавяне (до 12 месеца), след като престанете да го приемате, преди да можете да забременеете.

Ако все още изпитвате симптоми, свързани с фиброиди, въпреки лечението с горепосочените медикаменти, Вашият лекар може да ви насочи към гинеколог. Те могат да предписват медикаменти, наречени гонадотропин освобождаващи хормонални аналози (GnRHas), за да помогнат за свиване на вашите фиброми.

GnRHas, като госерелин ацетат, са хормони, които се дават чрез инжектиране. Те действат чрез засягане на хипофизната жлеза, която спира яйчниците, продуциращи естроген. Хипофизната жлеза е малка жлъчна жлеза, разположена в долната част на мозъка. Той контролира редица важни хормонални жлези в тялото.

GnRHas спира вашият менструален цикъл (период), но не е форма на контрацепция. Те не засягат шансовете Ви да забременеете, след като спрете да ги използвате.

Ако сте предписали GnRHas, те могат да помогнат за облекчаване на тежките периоди и натиска, който чувствате на стомаха. Те също така спомагат за подобряване на симптомите на често уриниране и запек.

GnRHas понякога също се използват за свиване на фиброидите преди операцията, за да ги отстранят.

GnRHas може да причини редица странични ефекти, подобни на менопаузата, включително

Понякога може да се препоръча комбинация от GnRHas и ниски дози хормонозаместителна терапия (ХЗТ), за да се предотвратят тези нежелани реакции.

Остеопорозата (изтъняване на костите) е случайно страничен ефект от приемането на GnRHas. Вашият лекар може да ви даде повече информация за това и може да предпише допълнителни лекарства, за да сведе до минимум изтъняването на костите ви.

GnRHas се предписва само в краткосрочен план (максимум шест месеца наведнъж). Вашите фиброми може да се върнат обратно до първоначалния си размер след спиране на лечението.

Улипристал ацетат е нов метод за лечение на фиброиди, които имат умерени до тежки симптоми. Препоръчва се само за жени над 18-годишна възраст.

Лечението включва приемане на една таблетка перорално (през устата) веднъж дневно, като лечението продължава до три месеца. През това време не трябва да кърмите и вашите фибромии ще се свиват.

След първоначалния курс на лечение, чакате да видите какви са първите ви два периода, докато не приемате лечение. Ако все още са тежки, може да се препоръча друг тримесечен курс на улипристалов ацетат. Необходимостта от операция може да се избегне напълно.

Лечението трябва да започне само когато са настъпили менструация (месечни периоди). Първият курс на лечение трябва да започне през първата седмица на менструацията. Вашият лекар ще може да обясни колко време трябва да са интервалите между лечебните курсове.

Ако приемате курс на улипристалов ацетат и пропускате доза, трябва да приемете доза възможно най-скоро. Ако обаче дозата е пропусната повече от 12 часа, не трябва да приемате пропуснатата доза, но трябва да се върнете към нормалната схема на дозиране.

Хормонални форми на контрацепция, като хапче само с прогестоген, вътрематочно устройство или комбинирано орално контрацептивно хапче, не се препоръчват, ако приемате улипристалов ацетат. Вместо това трябва да използвате бариерен метод на контрацепция, като например презервативи.

Електронният уебсайт за лекарствата Compendium (eMC) има повече информация за улипристалов ацетат.

Може да се обмисли хирургическа намеса за премахване на фиброидите, ако симптомите Ви са особено тежки и лекарството е било неефективно.

Няколко различни процедури могат да се използват за лечение на фиброиди. Вашият лекар ще ви насочи към специалист, който ще обсъди възможностите с Вас, включително ползите и свързаните с тях рискове.

Основните хирургични процедури, използвани за лечение на фиброиди, са изложени по-долу.

Хистеректомията е хирургична процедура за отстраняване на матката. Това е най-ефективният начин за предотвратяване на връщане на фиброидите.

Може да се препоръча хистеректомия, ако имате големи фиброиди или силно кървене и не желаете да имате повече деца.

Съществуват редица различни начини за извършване на хистеректомия, включително чрез влагалището или чрез редица малки разрези в корема (корема).

В зависимост от използваната техника, хистеректомията може да се извърши с помощта на спинална или епидурална упойка (където долните части на тялото са обездвижени). Понякога може да се използва обща анестезия, където ще спите по време на процедурата.

Обикновено ще трябва да останете в болницата няколко дни след хистеректомията. Отнема около шест до осем седмици, за да се възстанови напълно, през което време трябва да почивате колкото е възможно повече.

Страничните ефекти на хистеректомията могат да включват ранна менопауза и загуба на либидо (сексуално желание). Въпреки това, загубата на сексуално шофиране обикновено се случва само ако яйчниците са били отстранени.

Миомектомията е операция за премахване на фиброидите от стената на утробата. Тя може да се счита за алтернатива на хистеректомия, ако все още искате да имате деца.

Въпреки това, миомектомията не е подходяща за всички видове фиброиди. Вашият гинеколог може да ви каже дали процедурата е подходяща за Вас въз основа на фактори като размера, броя и позицията на вашите фиброми.

В зависимост от размера и положението на вашите фибромиоми, миомектомията може да включва или няколко малки разрязвания (корекции) в корема (хирургическа операция) или един по-голям разрез (отворена хирургия).

Миомектомите се провеждат под обща анестезия и обикновено ще трябва да останете в болницата няколко дни по-късно. След като имате миомектомия, ще бъдете посъветвани да почивате няколко седмици, докато се възстановявате.

Миомектомите обикновено са ефективно лечение на фиброиди, въпреки че има шанс фиброидите да се развият и да се наложи по-нататъшна операция.

Хистероскопска резекция на фиброиди е процедура, при която се използват тънък телескоп (хистероскоп) и малки хирургически инструменти за отстраняване на фиброидите.

Процедурата може да се използва за отстраняване на фиброидите от утробата (субмукозни фиброиди) и е подходяща за жени, които искат да имат деца в бъдеще.

Не са необходими разрезки, тъй като хистероскопът се вкарва през влагалището и в утробата през входа на матката (шийката на матката). Необходими са редица вмъквания, за да се осигури премахването на колкото е възможно повече фиброзна тъкан.

Процедурата често се извършва под обща анестезия, въпреки че може да се използва и местна упойка. Обикновено можете да се прибера вкъщи в същия ден като процедурата.

След процедурата може да получите стомашни спазми, но те трябва да продължат само няколко часа. Може да има и малко количество вагинално кървене, което трябва да спре в рамките на няколко седмици.

Хистероскопско морцелиране на фиброиди е нова процедура, при която клиницист, който е получил специализирано обучение по техниката, използва хистероскоп и малки хирургически инструменти за отстраняване на фиброидите.

Хистероскопът се вкарва в утробата през шийката на матката и се използва специално разработен инструмент, наречен морцелатор, който отрязва и отстранява фиброидната тъкан. Процедурата се провежда под обща или спинална упойка. Обикновено ще можете да се приберете у дома в същия ден.

Основната полза от хистероскопското морцелиране в сравнение с хистероскопската резекция е, че хистероскопът се поставя само веднъж, а не няколко пъти, намалявайки риска от нараняване на утробата.

Процедурата може да бъде опция в случаите, когато има сериозни усложнения. Въпреки това, тъй като хистероскопското морцелиране е нова техника, доказателства за неговата цялостна безопасност и дългосрочна ефективност са ограничени.

Прочетете ръководството на Националния институт за здравни грижи (NICE) относно хистероскопското морцелиране на маточни фиброми (PDF, 133kb).

Освен традиционните хирургични техники за лечение на фибромии, също така има и нехирургично лечение. Те са описани по-долу.

Емболизирането на маточната артерия (ОАЕ) е алтернативна процедура на хистеректомия или миоктоктомия за лечение на фиброиди. Тя може да се препоръчва при жени с големи фиброми.

ОАЕ се извършва от рентгенолог (специализиран лекар, който интерпретира рентгенови лъчи и сканирания). Това включва блокиране на кръвоносните съдове, които доставят фиброидите, което ги кара да се свиват.

По време на процедурата се инжектира специално решение чрез малка тръбичка (катетър), която се ръководи от рентгенови лъчи през кръвоносен съд в крака. Извършва се под локална анестезия, така че ще бъдете будни, но лекуваната област ще бъде обезобразена.

Обикновено ще трябва да останете в болница ден след ден, след като имате ОАЕ. Когато напуснете болницата, ще бъдете посъветвани да почивате от една до две седмици.

Въпреки че е възможно да има успешна бременност след UAE, общите ефекти от процедурата върху фертилитета и бременността са несигурни. Поради това трябва да се провежда само след като сте обсъдили потенциалните рискове, ползи и несигурности с Вашия лекар.

Ендометриалната аблация е относително малка процедура, която включва отстраняване на лигавицата на матката. Използва се основно за намаляване на тежкото кървене при жени без фиброиди, но може да се използва и за лечение на малки фиброиди в лигавицата на матката.

Засегнатите лигавици на матката могат да бъдат премахнати по много начини – например чрез използване на лазерна енергия, нагрята телена мрежа или гореща течност в балон.

Процедурата може да се проведе или при локална упойка или чрез обща анестезия. Това е доста бързо да се изпълни, като се вземат около 20 минути, и обикновено може да се прибера вкъщи в същия ден.

Възможно е няколко дни след това да получите някои вагинални кървене и коремни болки, въпреки че някои жени имат кърваво изтичане в продължение на три или четири седмици.

Някои жени съобщават, че получават по-тежка или продължителна болка след абдоминална ендометриална аблация. В този случай трябва да говорите с вашия лекар или с член на Вашия болничен екип, който може да предпише по-силно обезболяващо средство.

Може да е възможно да забременеете след епилепсия на ендометриума, но процедурата не се препоръчва за жени, които искат да имат повече деца, защото рискът от сериозни проблеми, като например спонтанен аборт, е висок.

Кралският колеж по акушерство и гинекология (RCOG) има повече информация за елиминацията на ендометриума. Вижте листовката, наречена “Информация за вас”, след епилептично отстраняване на ендометриума (PDF, 3.75Mb).

Съществуват и две относително нови техники за лечение на фиброиди, които използват магнитен резонанс (MRI). Те са

Тези техники използват MRI за насочване на малки игли в центъра на фиброида, който е насочен. Лазерната енергия или ултразвуковата енергия преминават през иглите, за да унищожат фиброида.

Тези методи за лечение не могат да се използват за лечение на всички видове фиброиди, а дългосрочните ползи и рискове не са известни. Тъй като тези процедури са сравнително нови, те все още не са широко достъпни.

Изследванията все още се провеждат, но има някои доказателства, които показват, че тези неинвазивни процедури имат краткосрочни до средносрочни ползи, когато се извършват от опитен клиничен лекар.

Въпреки това, ефектите върху бременността и жените, които искат да имат бебе в бъдеще, не са напълно известни, така че това трябва да се има предвид.

За допълнителна информация прочетете указанията на NICE за

17/08 /

17/08 /

Разберете какво се случва, включително овулацията, периодите и плодородното време

Информация и съвети за жените, притеснени от тежките им периоди